تجفيف الورم الليفى Uterine Fibroid Embolization

(منذ عام 1999)

حقائق :

  • يصيب  20-25% من السيدات فى مختلف مراحل العمر و 40% من السيدات بعد سن الاربعيين .

  • يحدث فى أى مرحلة عمريه ولكن أكثر ما يكون بين سن 35-50 عام

  • وهو ورم حميد ينشأ من عضلات الرحم ويتصف بأنه ورم مدمم (كثير الاوعية الدموية).

  • غالبا ما يبدأ فى الضمور بعد انقطاع الطمث.


آشعة بالصبغة على شرايين الحوض تبين تمدد الشرايين المغذية للرحم

 

الاعراض :

  • دون أعراض (يكتشف بالصدفة)

  • نزيف فى صورة دورة غزيرة أو ما بين الدورات.

  • آلام موضعية.

  • ثقل فى الحوض أو كثرة تبول أو انتفاخ فى البطن (فى الاحجام الكبيرة)
صورة توضيحية تبين أماكن تواجد الأورام الليفية تحت الغشاء الجدارى أو تحت الغشاء المخاطى أو داخل جدار الرحم

العلاجات المتاحة :

(أ) الجراحة (العلاج التقليدى)*: إحدى البدائل الآتية:

  • استئصال الورم جراحياً

  • استئصال الورم بالمنظار المهبلى

  • استئصال الورم بالمنظار البطنى

  • استئصال الرحم بالكامل.

(ب) العلاج الهرمونى*:  أدوية منشطة لإفراز الهرمنات المنشطة للهرمون الانثوى الاول*

 

(ج) الحقن بالقسطرة الشريانية العلاجية مع الاحتفاظ بالرحم: وهو العلاج الاحدث ويتم

 


رسم توضيحى يبين مكان دخول القسطرة من الفخذ الى الرحم

  1. تحت مخدر موضعى أو تنويم قصير

  2. يتم ادخال قسطرة لا بتعدى قطرها   2 مم فى شريان أعلى الفخذ الايمن بالوخز المباشر.

  3. دون أى شق جراحى.

  4. يتم قيادتها إلى شريان الرحم الايسر (خلال 3-5 دقائق) تحت الاسترشاد بدائرة تليفزيونية تحت الاشعة.

  5. تؤخذ صورة اشعة للشرايين المغذية للورم الليفى للتأكد من الامان.

  6. يتم حقن الشرايين المغذية للورم بواسطة مادة تشبه البودرة.

  7. يتم قيادة القسطرة الى شريان الرحم الايمن واداء نفس الخطوات.

  8. تؤخذ صورة نهائية للرحم للتأكد من تجفيف الورم بالكامل.

  9. ترفع القسطرة ويوضع مكانها شريط لاصق (بلاستر).

  10. توضع المريضة تحت الملاحظة لمدة 4-6 ساعات. ويمكنها مغادرة المركز فى نفس اليوم أو اليوم التالى.

 

المضاعفات المحتملة: حدود الامان تتعدى الـ 95%

  • أقل من 1% قصور فى الدورة الدموية للرحم مما قد يضطر الى استئصال الرحم

  • اقل من 1% التهابات فى جدار الرحم أو الغشاء المخاطى مما قد يضطر الى استئصال الرحم

  • اقل من 5% انقطاع الطمث مؤقتا أو دائم.

  • اقل من 1% طرد للورم عن طريق المهبل.

اعراض ما بعد الحقن:

تعانى معظم السيدات بعد الحقن بما يسمى ثلاثى ما بعد الحقن و الذى يتكون من:

  • آلام موضعية مشابهه لآلام الدورة.

  • ارتفاع متوسط فى درجة الحرارة

  • ميل الى القيء.

وذلك بدرجات متفاوتة. ويتم السيطرة عليها بالعلاج التحفظى.

 

نتائج الحقن:

  • يتم السيطرة على الاعراض وخاصة النزيف فى 90% من الحالات.

  • يتم تقليص حجم البؤرة خلال 12-6 شهر الى حدود تصل الى 50% فى 50% من المرضى.

  • الحاجة لاستئصال الرحم بعد الحقن لا تزيد عن 2%.

  • الحاجة لإجراء جلسة حقن تكميلية لا تزيد عن 5%

الهدف من العلاج:

تجفيف الورم من الدماء دون اللجوء للجراحة أو استئصال الرحم.

 

بعد الحقن قبل الحقن

صورة لأشعة الشرايين قبل وبعد الحقن تبين كيف تم تجفيف الورم الليفى وإيقاف النزيف

 

حالة :  مريضة عمرها 36 سنه تعانى من نزيف من الرحم وعدم القدرة على الانجاب

   
 
الرحم بعد الحقن وقد تخلص تماماً من الورم والنزيف وأصبح تجويف الرحم جاهزاً لإستقبال الجنين الورم الليفى قبل الحقن ذو حجم كبير وقد ملأ تجويف الرحم فمنع الانجاب ومنع تكون الجنين وتسبب فى النزيف

 

ملحوظة : المريضة تمكنت من الحمل لأول مرة بعد إجراء الحقن بستة شهور

 

 

*  ملحوظة: فى معظم الأحوال التى تجرى فيها جراحة تقليدية مفتوحة لابد من أن توقع المريضة قبل العملية الجراحية على إقرار  بالموافقة على إستئصال الرحم بالكامل اذا ما اقتضت الضرورة ذلك اثناء العملية

*  العلاج الهرمونى: يعيبه ضرورة إستمراره دون توقف، بحيث انه لو توقف العلاج تعود الاعراض والنزيف بصورة أشد.